最近経験した人工股関節全置換術（THA）の備忘録を記載します。寛骨臼の形態はひとそれぞれですが、特に下記の症例では軟骨下骨を温存することに注意する必要があります。
- 大腿骨頚部骨折後偽関節
- タコつぼ型のOA
①の大腿骨頚部骨折後偽関節ですが、解剖学的な寛骨臼の形態は正常に近いものが多いです。このため、簡単な手術とみなされがちですが、私の感覚ではやや難症例です。
その理由のひとつは、高度の骨脆弱性がベースにあることが多いためです。いつものようにリーミングしていると、あっという間に軟骨下骨を穿破してしまいます。
こうなると、カップがまともに固定できなくなるので要注意です。先日、ほんの1～2秒のリーミングで軟骨下骨を抜いてしまい、冷や汗をかきました。
②の寛骨臼がタコつぼ様の症例も要注意です。大腿骨頭を脱臼できないことが多く、寛骨臼も菲薄化しているため、一瞬のリーミングで軟骨下骨を抜いてしまうことがあります。
①の大腿骨頚部骨折後偽関節とは違った意味で細心の注意を払ってリーミングする必要があります。少しでも気を抜くと取り返しのつかないことになります。くれぐれもご注意を！
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初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
