今日の午前の手術は、大腿骨遠位1/3の螺旋骨折に対する骨折観血的手術でした。
従来は、髄内釘を選択することが多かったですが、本日はロッキングプレートを使用しました。


現状では、大腿骨顆上骨折に関してはロッキングプレートがベストの内固定材料だと思いますが、大腿骨遠位骨折に関してはどうでしょうか?


牽引手術台を使用する場合は、遠位骨片が過伸展位になりがちです。まず側面像で大腿骨骨幹部(中枢側)のやや後方にプレートが位置するようにし、顆部にロッキングスクリューを7本挿入します。次に、ローマン等でプレートの中枢側を大腿骨の長軸に合わすことで過伸展を矯正することが可能です。


しかし大腿骨顆上骨折と異なり、中枢側での整復操作は容易ではありません。理論的には中枢側とプレートのアライメントを揃えることで骨折部が整復されますが、大腿の筋肉に邪魔をされて整復は容易ではありませんでした。


最終的にはなんとかアライメントは整ってそれなりの形で手術を終了しましたが、侵襲の程度や整復の容易さを考えると逆行性髄内釘の方がよりベターな選択枝だと思いました。


※ ここでいう逆行性髄内釘とは、supracondylar nailではありません。
  supracondylar nailでは長さが足りずに対応できないことが多いです。



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