昨日の午後は、PIP関節脱臼骨折に対する関節内骨折観血的手術でした。
PIP関節脱臼骨折には①軸圧型 ②過伸展型 があります。
②ではPIP関節屈曲位で骨片の整復位を獲得できれば、その状態でシーネ固定して保存治療を選択できます。①では中央に嵌入骨片を形成しやすく、手術適応となることが多いです。
残念ながら昨日の症例は①であり、中央に嵌入骨片を形成していました。手術は、掌側からのzig-zag切開もしくは側方からの切開で進入します。昨日の方は側方から進入しました。
皮下を剥離するとすぐに骨折部を展開できます。掌側骨片には側副靭帯が付着しているので、これを損傷しないように注意する必要があります。骨折部を開大して嵌入骨片を挙上しました。
掌側骨片を整復して、掌側からLeibinger profile screwのXS 2本を挿入しました。骨片がしっかりしていたのでscrewを選択しましたが、粉砕している場合にはpull-out wireを選択します。
小さい術野で繊細な手技が要求されるので、軸圧型のPIP関節脱臼骨折の手術は比較的難易度が高いと思います。CTで骨片間の位置関係を頭に叩き込んで手術に望むべきでしょう。
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