整形外科医のブログ

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非定型骨折

BP製剤と非定型骨折研究の決定版!

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ケアネットで興味深い記事ありました。
BP薬の非定形大腿骨骨折リスク、服用中止後速やかに低下/NEJM です。


これはなかなかすごい研究です。非定型大腿骨骨折とBP製剤の関係についての決定版といってよいかもしれません。19万6129人のnで人種も多様です。要点を下記に記載します。


  • 非定型骨折のリスクは、アジア人は白人の4.84倍
  • 身長・体重が高い・重いほどリスクは上昇
  • BP製剤の使用中止により非定型骨折リスクは急速に低下
  • アジア人のリスクベネフィットは、大腿骨近位部骨折 91例予防 vs 非定型骨折 8例発生
  • 3ヵ月未満使用例と比較した HRは、3~5年未満=8.86、8年以上=43.51


今まで知りたかった数字が具体的に並んでいます。白人に比べてアジア人の BP製剤での大腿骨近位部骨折の予防効果は劣っていますが、BP製剤を忌避する数字ではなさそうです。


しかも、BP製剤の使用中止により非定型骨折リスクは急速に低下するようです。これなら休薬期間を遵守することで、安心して BP製剤を投与できます。素晴らしい研究ですね!





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ビスホスホネート製剤と非定型骨折

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2005年にOdvinaらによって報告されてから、ビスホスホネート製剤(BP)と非定型骨折の関連性が指摘されています。2010年に米国骨代謝学会(ASBMR)が診断基準を明確にしました。


非定型骨折の臨床的特徴は下記のごとくです。
① 5年以上のBP使用により、大腿骨頚部骨折・転子部骨折は有意に抑制される一方、転子下骨折や骨幹部骨折の発生率は有意に高くなる
② BPの長期使用により非定型骨折発生率は増加するが、使用中止により減少する
③ 大腿骨転子下骨折や骨幹部骨折の総数は横ばいであるが、ASBMRによる診断基準の主・小特徴を満たす非定型的大腿骨骨折の発生頻度は経年的に増加している


日常診療では、ビスホスホネート製剤(BP)使用例では、非定型骨折を念頭に置いて前駆症状としての大腿部痛や鼡径部痛の有無は問診しておく必要があります。単純X線像で大腿骨転子下の肥厚や左右差がみとめられた症例では、より注意が必要です。


ビスホスホネート製剤(BP)を5年以上使用した症例では、休薬・中止を検討するべきだとする意見が多いです。尚、非定型骨折の発生頻度は5.9/10万人であり、1例の非定型骨折発生につき30例の椎体骨折、5例の大腿骨近位部骨折を予防できる計算です。




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