日整会誌90： 1031-1035 2016に興味深い論文がありました。
ガイドラインからみた抗菌薬の使い方 です。要旨を下記に記載します。
SSI発生率
- 人工関節置換術 1.36%
- 脊椎instrumentation手術 3.73%
原因菌
- MRSAやMRSEの割合は、人工関節置換術 46%、脊椎instrumentation手術 44%
術前の鼻腔内および全身の皮膚の除菌の有効性
- ムピロシンによる鼻腔内除菌がSSI発生を低下させる可能性を示す報告が多くみられます。
- APICの2010年のガイドラインでは、選ばれた手術にMRSA保菌者の除菌を行うとしています。
- 除菌方法としてムピロシンの鼻腔内塗布1日2回＋2～4%クロルヘキシジン（ヒビテン）の全身浴を術前5日間施行とあります。
抗菌薬の1回投与量
- 標準投与量を推奨
- CEZでは、体重80kg以上で2g、体重120㎏以上で3gを推奨する勧告があります。
投与間隔
- CEZの場合、2～5時間ごとに追加投与して組織内濃度を有効域に保つ必要があります。
投与期間
- 耐性菌の増加を防ぐために、術後48時間以内を推奨
抗菌薬の選択
- ブドウ球菌に対して抗菌活性が強く安全性の高いCEZが第一選択
抗MRSA薬の予防投与の適応
- MRSA保菌者に対しては、鼻腔の除菌＋β-ラクタム系薬＋VCM
- β-ラクタム系薬を併用するのは、VCMのMSSAに対する抗菌力がやや弱く、グラム陰性桿菌に対する抗菌力が無いからです。
ガイドラインを拝読した私の感想は、鼻腔内除菌が再評価されていることに対する驚きでした。頻回に易感染性の患者さんの手術を担当する私としては、今後検討したい課題です。
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初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
